Fiche adhérent

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 Nom THEMISTA
 Prénom Jocelyn
 Date de naissance 29/09/1962 ( 29/09/1962 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 22590
 Ville PORDIC
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13319643
 Cotisation payée oui

 
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