Fiche adhérent

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 Nom BOSSELET
 Prénom Axel
 Date de naissance 05/09/2013 ( 05/09/2013 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 40460
 Ville Sanguinet
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13291370
 Cotisation payée oui

 
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