Fiche adhérent

Nom	ZIKU BAMBA
Prénom	Dorivaldo
Date de naissance	24/04/2011 ( 24/04/2011 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Blanc
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13286681
Cotisation payée	oui