Fiche adhérent

Nom	LABBAT
Prénom	Lucienne
Date de naissance	21/11/2008 ( 21/11/2008 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13284817
Cotisation payée	oui