Fiche adhérent

Nom	DUVAL
Prénom	Xavier
Date de naissance	25/10/1978 ( 25/10/1978 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	YVETOT
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13284767
Cotisation payée	oui