Fiche adhérent

Nom	ROBERT
Prénom	Aurélien
Date de naissance	12/11/1977 ( 12/11/1977 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	VERNON
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13277324
Cotisation payée	oui