Fiche adhérent

Nom	RAMI
Prénom	Jimmy
Date de naissance	12/12/1978 ( 12/12/1978 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13276312
Cotisation payée	oui