Fiche adhérent

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 Nom ESGIN
 Prénom Ana
 Date de naissance 19/12/2014 ( 19/12/2014 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville VERNON
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13274878
 Cotisation payée oui

 
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