Fiche adhérent

Nom	MENIEL
Prénom	Denis
Date de naissance	14/01/1965 ( 14/01/1965 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13270372
Cotisation payée	oui