Fiche adhérent

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 Nom PERRIN
 Prénom Ian
 Date de naissance 12/12/2001 ( 12/12/2001 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 84120
 Ville Mirabeau
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13266144
 Cotisation payée oui

 
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