Fiche adhérent

Nom	LALANDRE
Prénom	Jean-Baptiste
Date de naissance	05/07/1977 ( 05/07/1977 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13257973
Cotisation payée	oui