Fiche adhérent

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 Nom ROUX
 Prénom Dominique
 Date de naissance 23/07/1959 ( 23/07/1959 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 38540
 Ville Saint-Just-Chaleyssin
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13240052
 Cotisation payée oui

 
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