Fiche adhérent

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 Nom BONTEMPS
 Prénom Agnes
 Date de naissance 17/12/1959 ( 17/12/1959 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 69360
 Ville Sérézin-du-Rhône
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13240019
 Cotisation payée oui

 
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