Fiche adhérent

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 Nom DIDIER
 Prénom Dominique
 Date de naissance 26/06/1959 ( 26/06/1959 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 69960
 Ville Corbas
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13240011
 Cotisation payée oui

 
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