Fiche adhérent

Nom	TERRASSE
Prénom	Léonie
Date de naissance	28/07/2011 ( 28/07/2011 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Jaune-Vert
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13239387
Cotisation payée	oui