Fiche adhérent

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 Nom BOULENGER
 Prénom Joël
 Date de naissance 27/04/1953 ( 27/04/1953 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51220
 Ville LOIVRE
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13233909
 Cotisation payée oui

 
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