Fiche adhérent

Nom	LEFEVRE
Prénom	Bertrand
Date de naissance	03/07/1979 ( 03/07/1979 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13231461
Cotisation payée	oui