Fiche adhérent

Nom	EDET
Prénom	Maxence
Date de naissance	23/08/2000 ( 23/08/2000 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13230946
Cotisation payée	oui