Fiche adhérent

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 Nom AUDIFAX
 Prénom Aurélien
 Date de naissance 08/05/1990 ( 08/05/1990 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 07400
 Ville Le Teil
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13221312
 Cotisation payée oui

 
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