Fiche adhérent

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 Nom COQUET
 Prénom Julien
 Date de naissance 19/02/1975 ( 19/02/1975 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 26200
 Ville Montélimar
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13219763
 Cotisation payée oui

 
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