Fiche adhérent

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 Nom MANCEAU
 Prénom Guillaume
 Date de naissance 27/07/1979 ( 27/07/1979 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51700
 Ville Dormans
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13202769
 Cotisation payée oui

 
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