Fiche adhérent

Nom	MORONTI
Prénom	Maël
Date de naissance	19/05/2012 ( 19/05/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13195697
Cotisation payée	oui