Fiche adhérent

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 Nom CONRAD
 Prénom André
 Date de naissance 20/09/1943 ( 20/09/1943 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 60850
 Ville Saint-Germer-de-Fly
 Email 
 Grade 4e Kyu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13174524
 Cotisation payée oui

 
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