Fiche adhérent

Nom	DEYGLUN
Prénom	Antoinette
Date de naissance	13/11/1963 ( 13/11/1963 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Orange
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13171198
Cotisation payée	oui