Fiche adhérent

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 Nom BELLENGER
 Prénom Michael
 Date de naissance 15/03/1972 ( 15/03/1972 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 97438
 Ville Ste Marie Espérance les hauts
 Email 
 Grade 3e Kyu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13166822
 Cotisation payée oui

 
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