Fiche adhérent

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 Nom RIFFAUD
 Prénom Guillaume
 Date de naissance 30/03/1992 ( 30/03/1992 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 95270
 Ville Viarmes
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13164013
 Cotisation payée oui

 
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