Fiche adhérent

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 Nom CONCILLE
 Prénom Rudy
 Date de naissance 25/07/1981 ( 25/07/1981 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 62970
 Ville Courcelles-lès-Lens
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13157364
 Cotisation payée oui

 
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