Fiche adhérent

Nom	ESPOSITO
Prénom	Michel
Date de naissance	03/01/1960 ( 03/01/1960 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	2e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13087815
Cotisation payée	oui