Fiche adhérent

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 Nom BRUSSEL
 Prénom Rivka
 Date de naissance 07/07/1982 ( 07/07/1982 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 16150
 Ville Étagnac
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13073899
 Cotisation payée oui

 
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