Fiche adhérent

Nom	SONIVAL
Prénom	Gérard
Date de naissance	01/03/1965 ( 01/03/1965 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	6e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	12977965
Cotisation payée	oui