Fiche adhérent

Nom	TREMBLAY
Prénom	Yves
Date de naissance	04/11/1960 ( 04/11/1960 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	5e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	12977964
Cotisation payée	oui