Fiche adhérent
Fiche adhérent |
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| Nom | BERTHO |
| Prénom | Thierry |
| Date de naissance | 09/05/1960 ( 09/05/1960 ) |
| Sexe | masculin |
| Adresse | |
| Code postal | 51700 |
| Ville | Leuvrigny |
| Grade | 5e Dan |
| Tarif | senior |
| Licence active | oui |
| Numéro de licence | 12976048 |
| Cotisation payée | oui |
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