Fiche adhérent

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 Nom FOUGERES
 Prénom Frédéric
 Date de naissance 09/05/1985 ( 09/05/1985 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 67640
 Ville Lipsheim
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12969385
 Cotisation payée oui

 
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