Fiche adhérent

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 Nom LANDA
 Prénom Georges
 Date de naissance 28/06/1958 ( 28/06/1958 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 31200
 Ville TOULOUSE
 Email 
 Grade 5e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12963831
 Cotisation payée oui

 
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