Fiche adhérent

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 Nom GARCIA
 Prénom Michel
 Date de naissance 20/03/1963 ( 20/03/1963 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 92370
 Ville CHAVILLE
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12904971
 Cotisation payée oui

 
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