Fiche adhérent

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 Nom MOREAU
 Prénom André
 Date de naissance 14/01/1960 ( 14/01/1960 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 78190
 Ville Trappes
 Email 
 Grade 6e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12851935
 Cotisation payée oui

 
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