Fiche adhérent

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 Nom DUFOUR
 Prénom Fabien
 Date de naissance 25/11/1977 ( 25/11/1977 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33185
 Ville Le Haillan
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12851929
 Cotisation payée oui

 
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