Fiche adhérent

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 Nom PUCHEU
 Prénom Luc
 Date de naissance 05/08/1963 ( 05/08/1963 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 27950
 Ville ST MARCEL
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12851928
 Cotisation payée oui

 
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